La Sécurité Sociale, créée en 1945, a provoqué la fusion des anciennes assurances maladies et retraites. Cependant, la Sécurité sociale s’est vite heurtée à diverses difficultés et afin d’y apporter des solutions, une ordonnance de 1967 a mise en place la division de la Sécurité sociale en branches spécifiques, que cela soit la branche maladie, la branche vieillesse, ou encore la branche famille.
Quelles sont les missions des CPAM ?
Une CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) est un organisme de droit privé qui assume une mission de service public. On peut notamment considérer qu’une CPAM est un intermédiaire entre des assurés et l’Assurance maladie.
Pour faire simple, une CPAM est en charge des relations de proximité avec les assurés de l’Assurance Maladie.
Quel est le rôle précis des CPAM ?
En tant qu’intermédiaire entre assurés et Assurance Maladie, les CPAM gérer plusieurs tâches telles que :
- La gestion de l’affiliation des assurés sociaux auprès de l’Assurance Maladie;
- La gestion des droits des assurés sociaux;
- La gestion des feuilles de soins mais aussi la télétransmission des remboursements aux mutuelles et complémentaires santés;
- Le remboursement des frais médicaux en fonction des droits des assurés sociaux, et si nécessaire, le paiement d’indemnités journalières et l’avance de frais;
- La mise en place d’un plan de développement stratégique annuel traitant des risques santé avec des professionnels du milieu;
- L’amélioration de la prévention et de la communication sur la santé pour réduire et optimiser les dépenses de l’Assurance Maladie;
- La proposition d’aides aux assurés et d’aides collectives à des associations, en fonction de la politique sanitaire et sociale mise en place.
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